Анкета
для оценки качества условий 
оказания услуг ГБУЗ ДГП № 86

1.	 Вы обратились в медицинскую организацию?
□	 к врачу-терапевту участковому (перейти к вопросам 2-3)
□	 к врачу-педиатру участковому (перейти к вопросам 2-3)
□	 к врачу общей практики (семейному врачу) (перейти к вопросам 2-3)
□	 к врачу-специалисту (кардиолог, невролог офтальмолог, стоматолог, хирург,
эндокринолог, другие) (перейти к вопросам 2а-3а)
□	 иное (диспансеризация, медицинский осмотр, др.) (перейти к вопросам 2а-3а)
2.	 Время ожидания приема врача, к которому Вы записались (вызвали на дом), с момента записи на прием составило?
□	24 часа и более	
□	12 часов	
□	8 часов	
□	6 часов	
□	3 часа	
□	менее 1 часа	

3.	Вы записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) при первом обращении в медицинскую организацию?
□	 да (перейти к вопросу 3.1)
□	 нет (перейти к вопросу 3.2)
3.1.	 Вы записались на прием к врачу (вызвали врача на дом)?
□	 по телефону медицинской организации (перейти к вопросу 3.1.1.)
□	 по телефону Единого кол-центра (перейти к вопросу 3.1.1.)
□	 при обращении в регистратуру (перейти к вопросу 3.1.1.)
□	 через официальный сайт медицинской организации
□	 через Единый портал государственных услуг (www.gosuslugi.ru)
3.1.1.	 Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) к которым Вы обращались?
□	 да
□	 нет
3.2.	По какой причине
G не дозвонился
□	 не было талонов
□	 не было технической возможности записаться в электронном виде
□	 другое 

2а. Время ожидания приема врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием составило?
□	 14 календарных дней и более
□	 13 календарных дней  
□	12 календарных дней  
□	10 календарных дней
□	 7 календарных дней
□	 менее 7 календарных дней
За. Вы записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача) при первом обращении в медицинскую организацию?
□	 да (перейти к вопросу 3.1а)
□	 нет (перейти к вопросу 3.2а)
3.1а. Вы записались на прием к врачу?
□	 по телефону медицинской организации (перейти к вопросу 3.1.1а)
□	 по телефону Единого кол-центра (перейти к вопросу 3.1.1а)
□	при обращении в регистратуру (перейти к вопросу 3.1.1а)
□	лечащим врачом на приеме при посещении (перейти к вопросу 3.1.1а)
□	 через официальный сайт медицинской организации
3.1.1а. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) к которым Вы обращались?
□	 да
□	 нет
3.2а. По какой причине?
□	 не дозвонился
□	 не было талонов
□	 не было технической возможности записаться в электронном виде
□	 другое
4.	 Врач принял Вас в установленное по записи время?
□	 Да
□	 нет
5.	 Вы удовлетворены отношением врача к Вам (доброжелательность, вежливость)?
□	 да
□	 нет
6.	 При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?
□	 да (перейти к вопросу 6.1)
□	 нет
6.1.	Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации?
□	 да
□	 нет
7	Перед обращением в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной на официальном сайте	медицинской организации?
□	 да (перейти к вопросу 7.1)
□	 нет
7.7. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
□	 да
□	 нет
7.	 Вы удовлетворены комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации?
□	 да
□	 нет (перейти к вопросу 8.1)
8.1.	 Что именно Вас не удовлетворяет?
□	отсутствие свободных мест ожидания
□	наличие очередей в регистратуру, у кабинетов медицинских работников
□	 состояние гардероба
□	 отсутствие питьевой воды
□	 отсутствие санитарно-гигиенических помещений
□	 состояние санитарно-гигиенических помещений
□	 санитарное состояние помещений
□	 отсутствие мест для детских колясок (для медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению)
8.	 Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
□	 да (перейти к вопросам 9.1-9.3)
□	 нет
9.1.	 Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
□	  I группа
□	 II группа
□	 III группа
□	 ребенок-инвалид
9.2.	 В медицинской организации обеспечены условия доступности для лиц с ограниченными возможностями?
□	 да
□	 нет (перейти к вопросу 9.2.1)
9.2.1.	Пожалуйста, укажите, что (кто) именно отсутствует:
□	 выделенные места стоянки для автотранспортных средств инвалидов
□	 пандусы, подъемные платформы
□	 адаптированные лифты, поручни, расширенные дверные проемы
□	 сменные кресла-коляски
□	 дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информации
□	 дублирование информации шрифтом Брайля
О специально оборудованные санитарно-гигиенические помещения
□	 сопровождающие работники
□	 возможность оказания медицинской помощи инвалидам на дому
9.3. Удовлетворены ли Вы доступностью услуг для инвалидов в медицинской организации?
□	 да
□	 Нет

9.	При обращении в медицинскую организацию Вам назначались диагностические исследования?
□	 да (перейти к вопросам 10.1-10.3)
□	 нет (перейти к вопросу 11)
10.1.	 Вам назначались: (возможен выбор всех трех видов диагностических исследований)
□	 лабораторные исследования (перейти к вопросу 10.1.1-10.1.2)
□	 инструментальные исследования (ЭКГ, ЭЭГ, Рентген, УЗИ, др.) (перейти к вопросу 10.2.1-10.2.2)
           компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография (перейти к вопросу 10.3.1-10.3.2)
10.1.1.	 Вы ожидали проведения исследования:
□	 14 календарных дней и более
□	 13 календарных дней
□	 12 календарных дней
□	 10 календарных дней
□	 7 календарных дней
□	 менее 7 календарных дней
10.1.2.	 Исследование выполнено во время, установленное по записи?
□	 да
□	 нет
10.2.1.	 Вы ожидали проведения исследования:
□	 14 календарных дней и более
□	 13 календарных дней
□	 12 календарных дней
□	 10 календарных дней
□	 7 календарных дней
□	 менее 7 календарных дней
□	
10.2.2.	Исследование выполнено во время, установленное по записи?
□	 да
□	 нет
10.3.1.	Вы ожидали проведения исследования:
□	 30 календарных дней и более П 29 календарных дней
□	28 календарных дней
□	 27 календарных дней
□	 15 календарных дней
□	 менее 15 календарных дней
10.3.2.	Исследование выполнено во время, установленное по записи?
□	 да
□	 нет
10.	 Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи?
□	 да
□	 Нет

11.	 Удовлетворены ли Вы навигацией внутри медицинской организации (представлением информации о размещении кабинетов медицинских работников, лабораторных и диагностических подразделений, санитарно- гигиенических помещений и др.)?
□	 да
□	 нет
12.	 В целом Вы удовлетворены условиями оказания услуг в данной медицинской организации?
□	 да
□	 нет
13.	 Вы используете электронные сервисы для взаимодействия с данной медицинской организацией (электронное обращение, электронная почта, часто задаваемые вопросы, др.)?
□	 нет (опрос завершен)
□	 да (перейти к вопросу 14.1.)
14.1.	Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вемсливость), которые с Вами взаимодействовали?
□	 да
□	 Нет

Мы благодарим Вас за участие!
Если Вы хотите оставить предложения по работе данной медицинской организации, пожалуйста, напишите: (не более 150 знаков)